Hälsodeklaration Health declaration Friskis Hälso- och ansvarsförklaring För genomförande av tandemhopp i Stockholms Fallskärmsklubb. Informationen används som underlag för passagerarens försäkring, så fyll i informationen noggrant. Health and liability declaration Disclaimer and liability statement for conducting tandem skydiving at Stockholm Skydiving Club. This information serves as the basis for the passenger's insurance coverage, so please fill in the details accurately.Personnummer (12 siffror) / date of birth (12 digits):Förnamn / First NameEfternamn / Last NameAdress / Street nameOrt / CityPostnummer / ZIP codeE-postadress / EmailTelefonnummer / Phone numberLängd (cm) / Length (cm)1. Har du öron-, näsa, halsproblem? / 1. Do you have ear, nose, throat problems? Ja / Yes Nej / No2. Har du problem att tryckutjämna? / 2. Do you have problems equalizing pressure? Ja Nej3. Har du hjärt-, kärlsjukdom? / 3. Do you have heart or vascular disease? Ja / Yes Nej / No4. Har du kramper eller epilepsi? / 4. Do you have seizures or epilepsy? Ja / Yes Nej / No5. Har du svimningar, yrsel eller andra rubbingar av medvetandet? / 5. Do you have fainting spells, dizziness or other disturbances of consciousness? Ja / Yes Nej / No6. Har du ämnesomsättningssjukdom? / 6. Do you have a metabolic disease? Ja / Yes Nej / No7. Har du sjukdom eller skada på hjärna, ryggmärg eller nerver? / 7. Do you have an illness or damage to the brain, spinal cord or nerves? Ja / Yes Nej / No8. Har du psykiska besvär? / 8. Do you have mental health problems? Ja / Yes Nej / No9. Har du sjukdom eller skada i skelett, muskler, leder, axlar eller rygg? / 9. Do you have an illness or injury in your bones, muscles, joints, shoulders or back? Ja / Yes Nej / No10. Har du någon övrig allvarlig sjukdom? / 10. Do you have any other serious illness? Ja / Yes Nej / NoJag har bokat fotograf till mitt hoppI have booked a photographer for my jump Ja / Yes Nej / NoTyp av videopaket / Type of video package Foto och video / Photo and video Handkamera / Handheld cameraHur hittade du till oss? / How did you find us? Facebook Instagram Google Tidning / Newspaper En vän / A friend has recommended Present/gåva / Present/gift Annat / OtherÄr det ok att vi använder fotografier på dig i reklam? Med marknadsföring menas sådan information eller bildmaterial som är direkt kopplad till Stockholms Fallskärmsklubb och avser att framhäva föreningens verksamhet. / Is it ok for us to use photographs of you in advertising? Marketing means such information or image material that is directly connected to Skydive Stockholm and intends to highlight the association's activities. Ja / YesJa tack! Maila mig gärna information och kampanjerbjudanden. / Yes thank you! Feel free to email me information and promotional offers. Ja / YesJag är medveten om att jag hoppar på egen risk.I am aware that I skydiving at my own risk. Ja / YesSPARA / SAVE